Tétanos, una enfermedad que se creyó superada: revisión de caso / Tetanus, a disease that was believed to be overcomed: a case review

El tétanos generalizado es una enfermedad infecciosa altamente mortal sin intervenciones médicas y en nuestro tiempo, prevenible mediante inmunización activa. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años quien sufre herida cortante en la palma de la mano izquierda y quien se presenta 4 días más tarde con datos clínicos de tétanos generalizado. Fue intubado y admitido a la terapia intensiva del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Su hospitalización se vio caracterizada por neumonía nosocomial, una lesión anfractuosa lingual e inestabilidad autonómica. Además de la antibioticoterapia con metronidazol y la aplicación de inmunoglobulina antitetánica, precisó apoyo hemodinámico con dobutamina y norepinefrina. Para lograr un completo control de las crisis de hipertonía, se ofreció manejo con infusión de midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofeno y toxina botulínica.

Generalized tetanus is a highly fatal infectious disease without medical interventions and in our time, preventable by active immunization. The case of a 4-year-old preschooler is presented who suffers a sharp wound in the palm of the left hand and who presents 4 days later with generalized tetanus. He was intubated and admitted to intensive care unit at Dr. José Renán Esquivel Children's Hospital. His hospitalization was characterized by nosocomial pneumonia, an anfractuous lingual lesion and autonomic instability. In addition to antibiotic therapy with metronidazole and the application of tetanus immunoglobulin, hemodynamic support with dobutamine and norepinephrine was required. To achieve complete control of hypertonic crisis, management with infusion of midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofen and botulinum toxin was offered.

Dengue: Un reto constante

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género avivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infección causa síntomas generales e imprecisos similares al síndrome gripal y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave (antes conocido como dengue hemorrágico). Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas convirtiéndose en un importante problema de salud pública, hasta el punto de que en la actualidad, más de la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas e caces de lucha contra el vector transmisor. El caso que reportamos trata sobre una adolescente femenina de 14 años quien adquirió la infección por dengue manifestando los signos y síntomas característicos de la enfermedad y evolucionando al dengue grave con un desenlace fatal. Este caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y el manejo adecuado del dengue tanto a nivel primario como en el tercer nivel de atención; y nos recuerda que se trata de una enfermedad cuya evolución puede culminar en la mortalidad de los afectados. 1

Dengue is an infectious disease caused by dengue virus, of avivirus gender or estegonomia calopus, that is transmitted by mosquitoes, mainly by the mosquito Aedes aegypti. Infection causes general and imprecise symptoms similar to in uenza syndrome; and sometimes progresses to become a potentially fatal disease, called severe dengue (formerly known as hemorrhagic dengue). It is a widespread infection presented in all tropical and subtropical regions of the world. In recent years increased transmission predominantly in urban and semi-urban areas becoming a major public health problem, to the extent that currently, more than half of the world population is at risk of contracting the disease. The prevention and control of dengue depend exclusively of e ective control measures against the transmitting vector. The case we report is about a 14 year old female who acquired dengue infection manifesting the signs and symptoms of the disease evolve to severe dengue eventually triggering the death of the patient. This case highlights the importance of early diagnosis and appropriate management both in primary health as tertiary, because the dengue it is a disease whose evolution can lead to the death of a ected.

Práticas alimentares e o cuidado da saúde: da alimentação da criança à alimentação da família / Nutrition habits and healthcare: feeding the children and the family

A alimentação é um aspecto fundamental para a promoção da saúde da criança. No entanto, nutrir, amamentar, comer e oferecer comida são práticas sociais. O objetivo deste estudo foi analisar o significado das práticas alimentares compreendendo as percepções, experiências e valores sobre a alimentação para mães de criança sob risco nutricional, moradoras da Rocinha e freqüentadoras do grupo de mães do Centro Municipal de Saúde Píndaro de Carvalho Rodrigues. Para análise e compreensão do problema, foi utilizado o método da pesquisa qualitativa, através de entrevistas semi-estruturadas e da observação participante. O estudo possibilitou identificar que os hábitos e as práticas alimentares são permeados pelo aprendizado materno, que tem início na infância e é associado aos hábitos urbanos de consumo. A amamentação, a introdução de alimentos complementares até a alimentação cotidiana da família é um processo construído pela experiência e aprendizado próprios de cada grupo social. Identificamos que as práticas alimentares são construídas a partir de diferentes dimensões: temporal, de saúde e doença, de cuidado, afetiva, econômica e de ritual de socialização, que se entrelaçam conformando uma rede. A partir desse entendimento podemos, profissionais de saúde e usuários dos serviços, intervir na realidade tendo em vista a melhoria da saúde da criança e da família.

Respiración y sueño: caso clínico de interés: niño de tres años de edad con síndrome de apnea obstructiva del seño grave e hipertensión pulmonar corregida con adenoamigdalectomía / Breathing and sleep. An interesting clinical case: three year old boy with severe obstructive sleep apnea and pulmonary hypertension reversed by adeno-tonsillectomy

Se presenta el caso de un niño de tres años y 11 meses de edad con hipertrofia de adenoides y amígdalas e historia de ronquido habitual, apneas observadas por los padres y sueño inquieto. En la polisomnografía se encontró que cursaba con síndrome de apnea obstructiva del sueño grave, debido a que presentaba un índice de apnea + hipopnea de 63.9 eventos por hora de sueño. Además, cursaba con hipoxemia e hipoventilación alveolar graves con valores promedio de SaO2 de 70.8 por ciento y PCO2et de 53 mmHg. También se demostró que tenía hipertensión pulmonar ligera y datos de cor pulmonale. El tratamiento con adenoamigdalectomía normalizó la respiración nocturna. Se hace una descripción clínica del caso, de la polisomnografía y una revisión del tema.

Riesgo quirúrgico en la apnea del sueño: implicaciones para las amigdalectomías / Surgical risk in sleep apnea: implications for tonsillectommies

El crecimiento amigdalino o adenoideo es una de las causas más frecuentes del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), sobre todo en niños. La adenoamigdalectomía frecuentemente es curativa en estos pacientes, pero por otro lado tiene más riesgo que en niños sin el SAOS. Los pacientes con SAOS programados para adenoamigdalectomía requieren una valoración preoperatoria detallada que puede incluir una polisomnografía. Además son pacientes en quienes se necesita una vigilancia permanente desde el preoperatorio hasta el postoperatorio, los más graves en terapia intensiva. Es importante identificar entre los pacientes programados para adenoamigdalectomía a los que tienen signos y síntomas compatibles con el SAOS ya que conviene enviarlos a centros de referencia para su atención adecuada

Sépsis en la Unidad de Terapia Intensiva: Revisión de 12 años (1981-1992) / Sepsis within the intensive care unit: A 12 years review (1981-1992)

Realizamos una revisión retrospectiva de 12 años (1981-1992) para conocer la incidencia y evolución de la sepsis en niños admitidos a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital del Niño. Para clasificar los pacientes sépticos empleamos la nueva terminología recomendada recientemente. Encontramos un total de 815 niños infectados; de éstos, 171 (21 por ciento) tuvieron sepsis, 497 (61 por ciento) sepsis severa y 147 (18 por ciento) choque séptico. La documentación etiológica de la infección se logró en 212 casos (26 por ciento), con un predominio del Staphylococcus aureus y la Neisseria meningitidis. La letalidad global fue del (39 por ciento) 319 pacientes. Los factores del mal pronóstico fueron la presencia del choque séptico, la falla multisistémica y la etiología meningocóccica de la sepsis. Los niños que recibieron una terapia antimicrobiana inapropiada tuvieron una mortalidad mayor que los pacientes tratados adecuadamente según los patrones de susceptibilidad del germén aislado (53 por ciento) versus (34 por ciento, p=0.012). Este trabajo ofrece importante información sobre la magnitud y pronóstico de los niños con infecciones sistémicas severas manejados en nuestra institución